Повреждения поджелудочной железы

Минно-взрывные повреждения живота вызывают травму поджелудочной железы в 2—4% всех случаев. Как правило, это сочетается с повреждениями печени, селезёнки, желудка, хуже прогноз одновременного поражения двенадцатиперстной кишки. Различаются ушиб железы с сохранением целости капсулы, надрыв паренхимы железы или капсулы, полный разрыв железы. Огнестрельные её ранения при МБР также составляют 2—3% всех случаев с абдоминальной локализацией.

Любой из вариантов обширной травмы поджелудочной железы может сопровождаться значительным кровотечением, симптоматикой шока, «острого живота», что требует ургентного хирургического вмешательства на фоне комплекса противошоковой терапии. В последующем до 60% случаев осложняются острым посттравматическим панкреатитом. На первом этапе его патогенеза действующими факторами служат снижение перфузии, нарушение микроциркуляции, гипоксия железы, нарушение проходимости вирсунгова протока за счёт отёка, дискинезия двенадцатипёрстной кишки. На втором этапе активация протеаз в железе способствует повреждению её тканей, выходу ферментов в циркуляцию. Следствием этого становятся усиление протеолиза, рост активности медиаторов шока-системы кининов, коагулопатия с ДВС-синдромом, прямой кардиотоксический эффект. Вначале развивается асептическое воспаление ткани железы, затем формируются внепанкреатические очаги некроза с серозно-геморрагическим перитонитом, другими органными повреждениями.

В клинической картине ведущим изначально является болевой синдром, характеризующийся внезапным началом, интенсивными болями, чаще в подложечной области с иррадиацией влево к пояснице, затем присоединяется тахикардия, падение артериального давления, метеоризм, тошнота, рвота. В первые часы на фоне болей отмечается умеренное напряжение мышц в эпигастрии, а типичные симптомы раздражения брюшины могут отсутствовать. В крови и моче, как правило, определяется значительное повышение амилазы, в меньшей степени — глюкозы.

При более лёгких ушибах железы, а также при экстраабдоминальной локализации МВТ, начиная с 4—5-х суток, развивается «острая панкреатическая энзимопатия». В отличие от панкреатита, в её основе лежат ранние, остро возникшие дистрофические изменения ткани железы с развитием умеренной функциональной недостаточности. Лёгкие повреждения поджелудочной железы могут осложняться свищами (в 19%), псевдокистами (в 12%), абсцессами (в 5%), острым панкреатитом в 3% случаев.

Для постановки диагноза, наряду с лабораторными методами, широко используют лапароцентез, лапароскопию, исследование жидкости из брюшной полости на панкреатические ферменты, УЗИ поджелудочной железы.